Pri degeneratívnych a dystrofických procesoch v artikulárnom tkanive dochádza k akýmkoľvek druhom artrózy. Choroba vždy nadobúda chronickú povahu a nie je úplne vyliečená, môžete len spomaliť alebo zastaviť jej priebeh.
Podľa ICD-10 patrí gonartróza (poškodenie kolenných kĺbov) do skupiny pod kódom „M17". Pri liečbe sa kladie dôraz na liekovú terapiu, chirurgická intervencia sa používa iba vtedy, ak je kurz pokročilý.
Čo sa stane s kolenným kĺbom s artrózou?
Artróza kolenného kĺbu je sprevádzaná degeneratívnymi a dystrofickými procesmi, ktoré, ak nie sú liečené, postupujú rovnomerne. V tomto prípade nie sú pozorované zápalové procesy, s výnimkou zriedkavých prípadov.
Degenerácia a dystrofia kĺbu spočiatku prakticky nemá vplyv na funkčnosť kolena. V priebehu času tieto procesy vedú k porušeniu štruktúry kĺbu, prestáva „kĺzať", na jeho povrchu sa objavujú hrbole (v dôsledku deformačných zmien).
Krvný obeh sa znižuje, lokálny metabolizmus (metabolické procesy) sa zhoršuje, čo len zvyšuje rýchlosť progresie ochorenia. Proces degenerácie hyalínovej chrupavky začína veľmi rýchlo, jeho rednutie, stratifikácia a neskôr výskyt trhlín na ňom.
Konečným výsledkom ochorenia je úplná deštrukcia (deštrukcia) hyalínovej chrupavky s odhalením susednej kosti. Problém tu však nekončí: v dôsledku vystavenia kosti sa táto začína zahusťovať a objavujú sa na nej kostné výrastky (často vo forme tŕňov).
To všetko tiež vedie k deformácii postihnutej končatiny, po ktorej nasleduje jej zakrivenie. Z tohto dôvodu sa choroba nazýva aj „deformujúca artróza". Pri už existujúcej deformácii končatiny sa choroba nedá vyliečiť bez chirurgického zákroku.
Dôvody pre rozvoj choroby
Vývoju artrózy kolena najčastejšie predchádza vznik niekoľkých predisponujúcich faktorov. Vôbec nie je potrebné mať vrodené rizikové faktory, choroba sa veľmi často vyvíja so získanými faktormi (trauma, infekcia, zápal).
Hlavné dôvody:
- Závažné poruchy metabolických / metabolických procesov v tele (akékoľvek akútne alebo chronické závažné ochorenia štítnej žľazy, nadobličiek).
- Poruchy obehu a prítomnosť tendencie ku kapilárnemu krvácaniu (kvôli ich krehkosti).
- Nadváha (stupeň obezity II-III) so závažným zvýšením zaťaženia pohybového aparátu ako celku.
- Poranenie kolenných kĺbov (vrátane priamych poranení, penetračných rán, ruptúry väzivového aparátu, poranenia menisku, zlomeniny, dislokácie a subluxácie, praskliny).
- V nedávnej minulosti trpeli zápalové patológie (predovšetkým artritída alebo reumatizmus).
- Nadmerná fyzická aktivita (medzi rizikovú skupinu patria športovci, gymnastky, ľudia hrajúci tenis, futbal, basketbal).
- Následky dlhotrvajúceho, zle liečeného poranenia kolena.
- Vrodené chyby a anomálie v štruktúre kĺbových tkanív, dedičné rizikové faktory (genetické mutácie).
Existuje priama súvislosť medzi príčinou a závažnosťou artrózy. Ak sú príčinou metabolické poruchy alebo ťažké poranenia, prognóza je horšia ako v prípade vývoja artrózy na pozadí preťaženia kĺbov alebo dystrofických zmien súvisiacich s vekom.
Štatistiky incidentov
Štatisticky je artróza kolenného kĺbu veľmi častá; zaujíma jedno z popredných miest medzi všetkými formami artrózy vo všeobecnosti. Približne 20% pacientov, ktorí sa hlásia do špecializovaných zdravotníckych zariadení, trpí gonartrózou.
Ak vezmeme do úvahy všetky choroby kolenných kĺbov, potom medzi nimi podiel artrózy padá na asi 53% prípadov. V poslednej dobe dochádza k nárastu počtu prípadov gonartrózy medzi obyvateľstvom, najmä vo vyspelých krajinách.
Súvisí to s predĺžením priemernej dĺžky života (čím je človek starší, tým je riziko tejto formy artrózy vyššie) a s prevahou sedavého životného štýlu. A to je skutočne problém, pretože lekári stále nie sú schopní úplne vyliečiť gonartrózu.
Prečo je gonartróza nebezpečná?
Hlavným nebezpečenstvom gonartrózy je postihnutie v dôsledku vývoja komplikácií, ktoré nie sú prístupné konzervatívnej terapii. V prvom rade ide o deformáciu kĺbu a kosti postihnutej končatiny. Postihnutie je možné už v treťom štádiu ochorenia.
Druhým nebezpečenstvom je rozvoj chronickej silnej bolesti, ktorá môže pacienta vyrušiť natoľko, že nebude môcť normálne spať. Neustále prebúdzanie kvôli bolestiam kolena je jedným z najčastejších problémov štádia 3-4 gonartrózy.
Smrteľné následky práve kvôli gonartróze nevznikajú. V dôsledku náhleho zaseknutia kĺbu by teoreticky mohlo dôjsť k vážnemu zraneniu. Ide o takzvaný symptóm kĺbovej blokády, ktorý sa najčastejšie pozoruje v 3-4 štádiách ochorenia.
Stupeň gonartrózy a rozdiel medzi nimi
Ochorenie je rozdelené do štyroch štádií, ktoré sa líšia závažnosťou priebehu, závažnosťou a počtom symptómov a konečnou prognózou. Tiež každé štádium artrózy je liečené špeciálnym spôsobom (aj keď rozdiely v liečebných režimoch sa môžu niekomu lekárovi zdať malé).
Stupeň gonartrózy:
- prvý stupeň: choroba sa prakticky nijako neprejavuje, je možné iba mierne nepohodlie, ale vo všeobecnosti sa pacient cíti dobre, a preto je veľmi problematické diagnostikovať ochorenie v prvom štádiu;
- druhý stupeň: objavujú sa silné bolestivé pocity, najmä po dlhej prechádzke alebo státí; počas fyzickej aktivity sa vyvíja charakteristická kríza, proces atrofie stehenného svalu kvadricepsu už môže začať;
- tretí stupeň: bolesti sa stávajú neznesiteľnými, neustále obťažujú pacienta, objavujú sa výrazné deformačné zmeny v kĺbe, sú horúce na dotyk, normálna chôdza alebo ešte viac behu nie je možné;
- štvrtý stupeň: je veľmi ťažké s ťažkými deformáciami kĺbu a neustálou bolesťou, ktorá pacientovi ani nedovolí spať; dysfunkcie kĺbov sú také výrazné, že je možná ankylóza (úplná imobilizácia postihnutého kĺbu).
Prvé dva stupne gonartrózy sa považujú za podmienečne priaznivé, pretože prakticky nezasahujú do normálneho života človeka. Posledné dve fázy sú veľmi závažné a vedú k invalidite.
Príznaky gonartrózy v rôznych fázach
Klinický obraz gonartrózy závisí od štádia ochorenia. V prvom štádiu nemusia byť žiadne príznaky, zatiaľ čo vo štvrtom štádiu sú veľmi výrazné a neprestávajú obťažovať pacienta ani pri silnej liekovej terapii.
Príznaky fázy 1:
- Mierne nepohodlie alebo bolesť so silným namáhaním kĺbu.
- Sotva znateľné krízy.
- Jemný nárast veľkosti kĺbu.
Príznaky fázy 2:
- bolesť strednej intenzity, zvyčajne sa vyskytuje s obdobím exacerbácií a remisií;
- kĺb sa stáva teplým na dotyk;
- sčervenanie kože nad postihnutým kĺbom je možné;
- mierna dysfunkcia kolena (chôdza a beh sú stále možné, ale s určitými ťažkosťami);
- zvýšená bolesť ráno a po dlhom pobyte v stoji.
Príznaky fázy 3:
- silné bolesti, ktoré obťažujú pacienta nepretržite, ale počas období exacerbácie (u každého pacienta vyvoláva exacerbáciu) sa bolesť niekoľkokrát zintenzívni;
- viditeľné deformačné zmeny v kolene, jeho zvýšenie veľkosti;
- postihnutý kĺb sa pri palpácii zahrieva;
- normálny pohyb je nemožný kvôli čiastočnej imobilizácii kĺbu;
- prípadne zakrivenie dolnej časti nohy.
Príznaky štádia 4:
- bolesti sa stávajú neznesiteľnými, nedovoľte pacientovi robiť každodenné veci (vrátane intelektuálnych, pretože bolesť zhoršuje kognitívne funkcie);
- výskyt synovitídy v dôsledku akumulácie výpotku v dutine kolennej chrupavky;
- teraz sú deformačné zmeny už jasne viditeľné nielen v kĺbe, ale aj v končatine ako celku;
- pocit kolísania pri palpácii patela a okolitých tkanív;
- takmer úplná alebo dokonca úplná imobilizácia kolenného kĺbu (v tomto prípade iba operácia pomôže obnoviť funkčnosť končatiny).
Ak nie je možné odstrániť alebo výrazne znížiť bolesť v 3-4 štádiách artrózy, lekári sa uchýlia k analgetickým blokádam, ale blokády sa nedajú vykonávať denne.
Diagnostika
Pri diagnostike artrózy kolena sa kladie dôraz na zobrazovacie techniky, pričom laboratórne testy väčšinou nič neukazujú.
Použité diagnostické metódy:
- Vyšetrenie ortopédom s palpáciou postihnutého kĺbu, lineárne merania kostí, angiometria.
- Klinické krvné testy (celková a sedimentácia erytrocytov / ESR), stanovenie hladín fibrinogénu v krvi a moči a predovšetkým v močovine, ako aj ďalšie biochemické parametre.
- Rádiografia (odhalí sa zúženie kĺbového priestoru, deformity, skleróza chrupavky, akumulácia solí a dokonca aj kostné osteofyty).
- Ultrazvukové vyšetrenie (len na diferenciálnu diagnostiku).
- Zobrazovanie magnetickou rezonanciou alebo počítačová tomografia (najinformatívnejšie, pokiaľ ide o zobrazovanie, diagnostické metódy).
Na stanovenie diagnózy spravidla stačí röntgenové vyšetrenie, najmä ak je choroba v pokročilom štádiu. V relatívne zriedkavých prípadoch je potrebné počítačové alebo magnetické rezonančné zobrazovanie.
Liečba gonartrózy: metódy
Liečba artrózy kolena je len komplexná, pretože žiadny spôsob liečby nie je izolovaný od ostatných s dobrým účinkom (dokonca ani lieky). Liečba je dlhá, môže trvať roky, niekedy je dokonca predpísaná na celý život.
Použité liečebné metódy:
- lieková terapia - základ liečby;
- fyzioterapeutické cvičenia;
- diétna terapia;
- fyzioterapeutická liečba;
- chirurgická intervencia.
Hlavnou vecou pri liečbe artrózy je systematická povaha procesu a nespochybniteľné dodržiavanie odporúčaní ošetrujúceho lekára. Pokusy o nezávislú liečbu gonartrózy, vrátane ignorovania predpisu lekára, sa spravidla končia invaliditou.
Cvičebná terapia
Fyzioterapeutické cvičenia sú najvhodnejšie na liečbu 1-2 fáz artrózy kolenných kĺbov. V takýchto štádiách je to takmer hlavná metóda liečby, pretože telesná výchova môže spomaliť progresiu ochorenia a odstrániť väčšinu symptómov.
Z klasickej telesnej výchovy však neexistuje žiadny zvláštny zmysel, môže byť aj škodlivý. Preto je pacientovi predpísané špeciálne cvičenie a individuálne (pretože gonartróza môže u jednotlivých pacientov postupovať odlišne).
Na liečbu cvičebnými terapeutickými metódami neexistuje časový rámec - v ideálnom prípade sa musíte celý život venovať predpísaným cvičeniam, čas od času navštíviť lekára na dynamické monitorovanie kĺbu. Je veľmi užitočné kombinovať cvičebnú terapiu s cvičeniami v bazéne (tam je zaťaženie kĺbov oveľa menšie).
Diéta
Aj keď môže byť korekcia výživy veľmi užitočná, nie je to povinná liečebná metóda. Iba v 40% prípadov poskytuje diétna terapia viditeľné výsledky a spravidla u ľudí, u ktorých bol nástup artrózy vyvolaný endokrinnými patológiami.
Pacient je poučený, aby sa vzdal mastných, vyprážaných, slaných a údených jedál. Zavádza sa zákaz používania alkoholických nápojov, niekedy je zakázané aj fajčenie tabaku. Súčasne je predpísaná konzumácia veľkého množstva zeleniny, ovocia a mäsových výrobkov.
V tomto prípade klobásy, párky alebo wieners nemožno nazvať mäsovými výrobkami. Pacient je poučený, aby konzumoval chudé mäso, obzvlášť užitočné je varené kura (kvôli relatívne nízkemu obsahu kalórií a vysokému obsahu bielkovín).
Fyzioterapia
Fyzioterapeutické postupy sú užitočné iba z hľadiska zmiernenia symptómov artrózy, ale priamo neovplyvňujú ochorenie. To znamená, že pomocou fyzioterapie nie je možné vyliečiť ani prvú fázu artrózy, bez ohľadu na to, čo tam hovoria niektorí „špecialisti".
Na úľavu od bolesti je dobrá fyzioterapia, ale iba vtedy, ak je mierna. Pri silnej bolesti (štádium 3-4 artrózy) fyzioterapia nepomôže, rovnako ako väčšina liekov (najmä na orálne použitie).
Najvýhodnejšie na liečbu artrózy sú magnetoterapia, kvantová terapia, bahenná terapia, akupunktúra a hirudoterapia (terapia pijavicami). Techniky šokovej fyzikálnej terapie sú zakázané kvôli hrozbe dodatočného poškodenia kĺbov.
Prevádzka
Chirurgický zákrok je potrebný iba v 3-4 štádiách ochorenia, keď už nie sú potrebné konzervatívne metódy. Môžu sa použiť rôzne typy procedúr: drenáž kĺbovej dutiny, odstránenie kostných osteofytov, náhrada (protetika) kĺbu.
Na obnovu funkčnosti kĺbu je najlepšia jeho transplantácia, problém však je, že je to veľmi nákladný zákrok. Výsledkom je, že takúto operáciu si môže dovoliť iba 10-15% pacientov. Ale ani pri požadovanom množstve peňazí nie je vždy možné kĺb vymeniť.
Faktom je, že takýto postup je kontraindikovaný u pacientov vo vážnom stave alebo u pacientov starších ako 65-70 rokov. Majte na pamäti, že každá operácia kolena má svoje vlastné riziko komplikácií (sú možné aj smrteľné komplikácie, ale sú veľmi zriedkavé).
Lieky
Spolu s fyzioterapeutickými cvičeniami sú základom liečby a jej povinnou súčasťou. Ak stále nie je možné použiť iné postupy, potom nie je možné robiť bez liekovej terapie v spojení s cvičebnou terapiou (tradičná medicína nemôže nahradiť drogovú terapiu).
Pacientovi sú predpísané lieky proti bolesti (so silnou bolesťou - blokáda), dekongestíva, svalové relaxancie, antihistaminiká. Často sú predpísané chondroprotektory, sú možné injekcie kyseliny hyalurónovej (nahrádzajúce fyziologické mazanie kĺbov).
Lieky môžu skutočne ovplyvniť ochorenie iba v štádiách 1-2 artrózy. V 3-4 štádiách ochorenia hrá farmakoterapia iba úlohu spôsobu, ako sa vyrovnať so symptómami, pričom na chorobu nemôže mať vplyv nič iné ako operácia.
Nuansy liečby v štádiu exacerbácie a remisie
Prístupy k liečbe artrózy kolena počas exacerbácie a remisie sú trochu odlišné. V štádiu exacerbácie sa používa agresívna terapia zameraná na čo najrýchlejšie obnovenie funkcie kĺbov a odstránenie symptómov.
Bolesť dosahuje svoj vrchol práve v štádiu exacerbácie ochorenia, preto v takýchto prípadoch môžu byť predpísané blokády liekov.
Môžu byť predpísané nesteroidné protizápalové lieky. Napriek tomu, že artróza zvyčajne prebieha bez zápalu, môže sa objaviť v akútnom štádiu. Pacientovi je predpísaný odpočinok v posteli, minimálny stres na postihnutom kĺbe a vyhýbanie sa prehriatiu končatiny.
Naopak, v štádiu remisie sú predpísané fyzické cvičenia a vo všeobecnosti je predpísané zvýšenie fyzickej aktivity. Dôvodom je, že normálna chôdza je možná v štádiu remisie, pretože funkcia kĺbu sa zlepšuje a bolesť je zvyčajne strednej intenzity.
Je potrebné šikovne využiť odpustenie - je to práve obdobie, keď sú možné hodiny v bazénoch, hodiny s rehabilitačným terapeutom a pokusy o obnovenie funkčnosti kĺbu. V tejto fáze nemôžete robiť bez liekov.
Najčastejšie sú predpísané chondroprotektory, lieky proti bolesti ústnej dutiny (podľa uváženia pacienta, pretože ak je bolesť sotva viditeľná, nie je potrebné ju užívať). Môžu byť predpísané masti, gély a krémy, vrátane krémov s otepľujúcim účinkom (ktoré je lepšie nepoužívať počas exacerbácie).
Okrem toho môže byť predpísaná masáž vrátane manuálnej terapie (iba ak je choroba v štádiách 1-2). S povolením lekára je možné použiť špeciálne gymnastické techniky.
Remisia je ideálnym časom na fyzioterapiu, ale výber konkrétnej fyzioterapie by mal zvládnuť lekár, nie pacient. Nakoniec, ak je to potrebné, počas remisie sa môžu podať injekcie prípravkov kyseliny hyalurónovej.
Pri exacerbácii artrózy nie je kyselina hyalurónová predpísaná, pretože na pozadí zápalu takéto injekcie povedú k vážnym následkom. Vezmite prosím na vedomie: injekcie by mala podávať len náležite kvalifikovaná osoba.
Bežní lekári, a ešte viac stredný zdravotnícky personál (záchranári, sestry), nesmú vykonávať takéto injekcie. Samopodanie injekcie do kĺbu je spojené nielen so zdravotným postihnutím, ale aj so smrťou (kvôli hrozbe anafylaktického šoku alebo krvnej zrazeniny, ak ihla omylom vstúpi do cievy).
Prognóza liečby
Prognóza liečby gonartrózy sa líši v závislosti od štádia ochorenia a celkového zdravotného stavu pacienta. Ak je toto štádium 1-2 a s liečbou sa začne okamžite, prognóza je veľmi dobrá, obzvlášť u ľudí v produktívnom veku.
V štádiu 3-4 artrózy je prognóza extrémne zlá, a to tak u mladých pacientov, ako aj u starších ľudí. Hoci bolo zaznamenané, že mladí ľudia v takýchto štádiách tolerujú artrózu oveľa jednoduchšie, stále to nevyhnutne vedie k invalidite.
3-4 stupňová artróza však neznamená vetu. V skutočnosti sa pomocou chirurgického zákroku môžete pokúsiť obnoviť, ak nie všetku funkčnosť kolena, potom väčšinu z neho. Implantácia umelého kĺbu môže poskytnúť vynikajúci výsledok.
Prevencia artrózy kolenného kĺbu
Artróza je skupina chorôb, ktorým je možné úplne predchádzať dodržiavaním pomerne jednoduchých preventívnych opatrení. Takéto opatrenia samozrejme nezaručujú 100% ochranu, ale môžu znížiť riziko chorôb (najmä u ohrozených ľudí).
Preventívne opatrenia:
- Je potrebné vyhnúť sa zbytočnému namáhaniu kĺbov (medzi takéto záťaže patria profesionálne športy).
- Racionálna výživa s prevahou ovocia a zeleniny v každodennej strave.
- Udržiavanie dobrej fyzickej kondície, pravidelná gymnastika.
- Prevencia alebo eliminácia obezity (viac telesnej hmotnosti - viac stresu na kĺby v tele).
- Preventívna liečba chondroprotektormi po dosiahnutí 45 rokov (iba po konzultácii s lekárom).
- Dostatočný denný príjem tekutín (asi 1, 5 litra vody denne), minimalizujúci príjem soli.
Hlavnou vecou nie je to preháňať s fyzickou aktivitou, pretože je to užitočné iba s mierou (ak nedochádza k opotrebovaniu pohybového aparátu). Telesná výchova je užitočná, šport nie, najmä pre kĺby a kardiovaskulárny systém.